Юридическая ответственность медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинской помощи: уголовная, гражданско-правовая, административная, дисциплинарная. Ответственность в рамках регрессных исков

Общие положения. Концепция более слабой стороны.

Понятие спора, вытекающего из ненадлежащего оказания медицинской помощи:

• споры из отношений, связанных с защитой прав потребителе, Постановление Пленума ВС РФ № 17 от 28.06.2012г.;
• споры о защите прав потребителей, вытекающих из договоров в сфере медицинских услуг;
• споры из причинения вреда здоровью.

Соотношение норм Закона о защите прав потребителей с нормами федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Качество и безопасность медицинской услуги. Соотношение понятий «медицинская деятельность» — «медицинская помощь» — медицинская услуга.

Обзор новелл законодательства в сфере охраны здоровья, значимых для разрешения споров по делам о причинении вреда здоровью. Обзор актуальной судебной практики. Постановления Пленумов Верховного Суда РФ.

Юридическое значение добровольного информированного согласия. План лечения, смета и их правовое значение.

Досудебная стадия урегулирование споров. Общение с пациентом на стадии урегулирования конфликта внесудебными средствами — юридические последствия.

Претензионная работа в медицинской организации, е особенности в зависимости от формы собственности и участия в ОМС. Подготовка ответа на досудебную претензию пациента (его родственников, близких лиц), ее правовое значение.

• применение законодательства о защите прав потребителя на досудебной стадии, судебная практика;
• понятие «недостатка медицинской услуги», «существенный недостаток медицинской услуги», закрепление положений ст. 15 ЗОЗПП в Постановлении Пленума ВС № 33;
• основные риски медицинской организации в случае направления в её адрес претензии со стороны пациента;
• алгоритм рассмотрения претензий пациента с учётом требований Приказа Минздрава России № 785н;
• жалобы в соответствии с федеральным законом № 59-ФЗ, их рассмотрение;
• особенности досудебных претензий в адрес медицинских организаций частной формы собственности;
• рассмотрение жалоб и досудебных претензий пациентов и врачебная комиссия на досудебной стадии как часть системы внутреннего контроля качества и медицинской безопасности с учетом требований приказа Минздрава РФ;

Оценка документов врачебных комиссий в качестве доказательств в гражданском процессе;

• формирование отзывов на досудебную претензию, учёт положений законодательства о платных медицинских услугах;
• обоснованные и необоснованные требования пациента: взгляд судебных и административных органов;
• достижение приемлемой позиции и закрепление её в документах, разновидности соглашений;
• типичные действия на досудебных стадиях. направленные на сглаживание физических и нравственных страданий.
• что необходимо учитывать в досудебном порядке урегулирования претензий пациента;
• что необходимо учесть при составлении отзыва на исковое заявление пациента (его родственников, близких людей — в случае смерти пациента);
• что пересмотреть в документах для претензионно-исковой работы и в документах, регулирующих проведение врачебной комиссии с 01 сентября 2025 года.

Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда». Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 г. № 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина". Иные Постановления ВС РФ, значимые в «медицинских делах».

Устанавливаемые судом правоотношения при оказании медицинской помощи. Стороны правоотношения, правовая природа и сущность таких отношений.

• правовой статус медицинской организации, связь с её процессуальным статусом в гражданском споре;
• правовой статус третьих лиц и контрольно-надзорных органов;
• понятие и правовой статус пациента: судебная доктрина разрешения споров;
• статус пациента как более слабой стороны, публично-правовой статус пациента;
• состязательность и равноправие сторон, применение законодательства; распределение бремени доказывания
• выявление правоотношений судом при разрешении гражданских споров;
• правоотношения при оказании ненадлежащей и некачественной медицинской помощи: основания возникновения требований пациента, иных лиц;
• правоотношения при нарушении прав в сфере охраны здоровья, правоотношения при разглашении врачебной тайны;
• правоотношения при причинении вреда жизни и здоровью;
• возникновение правоотношений из факта причинения вреда здоровью.

Распределение бремени доказывания в спорах, вытекающих из ненадлежащего оказания медицинской помощи в связи с конструкцией юридически значимой связи.

Гражданско-правовая ответственность и отдельные категории споров, вытекающих из ненадлежащего оказания медицинской помощи. практика 2019-2025 гг.

• общие положения о юридической ответственности медицинской организации, применение законодательства о защите прав потребителей в спорах, вытекающих из ненадлежащего оказания медицинской помощи;
• различение договорной и внедоговорной ответственности; разновидности споров, связанных с исполнением (ненадлежащим исполнением по договору возмездного предоставления медицинских услуг на возмездной основе;
• общая часть ГК РФ и обязательственные правоотношения, гражданско-правовое понятие вины;
• общие положения об ущербе, о вреде и об обязательствах из причинения вреда, общий и специальный деликты;
• общее понятие морального вреда и нематериальных благ, предполагаемость (презюмирование) его наличия в спорах, вытекающих из ненадлежащего оказания медицинской помощи;
• возмещение имущественного вреда;
• возмещение умаления нематериальных благ вследствие недостатков (существенных недостатков) услуг и вследствие недостаточной либо недостоверной информации о такой услуге. что такое противоправность поведения медицинской организации, специфика противоправности в медицине.

Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе.

• судебно—медицинская экспертиза и понятие юридически значимой связи. Понятие причинно-следственной связи. Прямая и косвенная причинно-следственные связи. Отличие юридической и судебно-медицинской (медицинской) причинно-следственной связи. Патогенетический принцип. Влияние установления косвенной причинно-следственной связи в судебном порядке на процессуальное поведение ответчика;
• повторная и комиссионная экспертиза;
• обжалование заключений судебной экспертизы и правовой статус рецензии на экспертизу. Вызов эксперта и специалиста для разъяснений;
• приобщение к делу электронных документов, распечаток материалов, размещённых в сети интернет и переписки по электронным каналам связи;
• использование в гражданском процессе результатов уголовного разбирательства;
• порядок рецензирования экспертного заключения;
• уголовно-правовая преюдиция в гражданском процессе, применение ст. 61 ГПК РФ;

Правила примирительных процедур и добровольное предоставление компенсации морального вреда:

• медиация в здравоохранении;
• мировое соглашение на судебной стадии;
• документы, закрепляющие добровольное предоставление компенсации в денежной (иной) форме;
• стадия исполнительного производства и добровольная компенсация;
• порядок подписания соглашения о добровольной компенсации морального вреда и иные действия, направленные на сглаживание физических и нравственных страданий (Постановление Пленума ВС РФ № 33);
• что такое добровольная компенсация морального вреда, отличие от мирового соглашения и медиации;
• на какой стадии может быть предложена такая добровольная компенсация;
• учет судом действий, направленных на сглаживание страданий до предложения подписания соглашения о добровольной компенсации?
• что такое компенсация в полном объёме;
• может ли рассматриваться оказание медицинских услуг как компенсация в иной форме?
• форма договора об оказании таких медицинских услуг;
• предоставление неденежной формы компенсации на ста дии исполнения судебного акта о взыскании компенсации в денежной форме;
• компенсация морального вреда в судебном порядке после предоставления компенсации во внесудебном порядке.

Апелляционное и кассационное обжалование.

• обжалование судебного акта в апелляционном и кассационном порядке, постановления Пленума ВС, особенности пересмотра и формирование судебной доктрины по делам, вытекающим из ненадлежащего оказания медицинской помощи;

Стадия исполнительного производства.

Особенности наложения взыскания при недостаточности средств. Солидарная ответственность при множественности ответчиков. Правомерность оплаты за счёт ОМС компенсации причинённого морального вреда, оплаты расходов на проведение судебно — медицинской экспертизы.

Особенности гражданского в делах о ненадлежащем оказании медицинской помощи.

• значение судебно-медицинской экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;
• какие бывают категории споров;
• особенности исковых требований истца в зависимости от категории спора;
• распределение бремени доказывания в зависимости от категории спора;
• допустимые и недопустимые способы доказывания;
• доказывание физических и нравственных страданий;
• стороны процесса и лица, участвующие в деле, статус и полномочия представителя, исковая давность. Требования к доверенности и законодательство о врачебной тайне;
• процессуальный статус ответчика и третьих лиц: особенности в спорах данного типа;
• оценка первичной медицинской документации в качестве доказательства, процессуальное значение протокола врачебной комиссии, актов экспертизы качества медицинской помощи, документов, сформированных при производстве по делу об административном правонарушении, актов ведомственной проверки;
• подготовка отзыва на исковое заявление;
• отличие стадий до подачи ходатайства о назначении судебно-медицинской экспертизы и стадии после приобщения материалов экспертизы к делу;
• особенности административного судопроизводства при наличии факта ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Сравнительный анализ постановлений Пленумов ВС РФ , относящихся к спорам, вытекающим из ненадлежащего оказания медицинской помощи. Гл. 59 Гражданского кодекса РФ. Указания по разрешению споров для сторон гражданского процесса в соответствии с Постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда».

• правила компенсации морального вреда;
• определение физических и нравственных страданий;
• учёт индивидуальных особенностей при компенсации морального вреда;
• особенности компенсации морального вреда при применении законодательства о защите прав потребителей;
• доказывание правомерности поведения персонала медицинской организации;
• доказывание отсутствия косвенной причинно-следственной связи;
• обязательственные презумпции или что должна теперь доказывать медицинская организация;
• способы уменьшения сумм компенсаций морального вреда;
• какие обстоятельства повлияют на размер компенсации морального вреда;
• какие доказательства может использовать пациент;
• достаточность условий для удовлетворения иска о компенсации морального вреда;
• необязательность наличия вреда здоровью для такой компенсации;
• что предусмотреть в тактике защиты в зависимости от процессуальной активности истца;
• как оппонировать стороне истца в зависимости от использованных средств защиты прав;
• как суд оценивает доказательства в оценочных категориях дел;
• критерии оценки размера компенсации морального вреда согласно Постановлениям Пленума ВС РФ, относящимся к спорам, вытекающим из ненадлежащего оказания медицинской помощи;
• как влияют на линию защиты материальные и процессуальные презумпции.