Доступно в формате
онлайн-трансляции!

Перейти

Деятельность медицинских организаций в системе ОМС в 2024 году

  • Курс повышения квалификации
Формат обучения:    Очно Онлайн
Санкт-Петербург, 21 - 22 марта 2024 Другие даты

Артикул: СП10765

Курс направлен на изучение последних изменений медицинского законодательства в системе ОМС. Эксперты дадут практические рекомендации по вопросам правового регулирования и особенностей реализации финансового механизма в системе ОМС, организации контроля объемов и качества медицинской помощи, оплате медицинской помощи и системе расчетов, взыскание задолженностей, штрафным санкциям по оценке контроля объемов, качества, сроков; а также будет рассмотрен порядок запроса документов страховыми компаниями для проведения МЭЭ, ЭКМП. Особое внимание будет уделено финансовому механизму системы ОМС, перспективам внедрения рисковой модели ОМС, проблеме споров и конфликтов между участниками системы ОМС.

2 дня
16 академических часов
Удостоверение

Стоимость участия

Количество участников:
или введите:
скидка:
нет
Дата оплаты:
скидка:
Стоимость участия:
32 500 ₽
 Экономия:
 

Вид обучения

Курс повышения квалификации

Формат обучения

Дневной 32 500 руб.
Срок обучения — 2 дня
Продолжительность обучения — 16 часов

Дата и время

21 - 22 марта 2024 Другие даты
с 10:00 до 17:30

Место проведения

г. Санкт-Петербург, ул. Петропавловская, д. 4, литер А. Станция метро «Петроградская».


Документы по окончании обучения

Удостоверение
Образец Удостоверения о повышении квалификации Москва
По итогам обучения слушатели, успешно прошедшие итоговую аттестацию по программе обучения, получают Удостоверение о повышении квалификации в объеме 16 часов (в соответствии с лицензией на право ведения образовательной деятельности, выданной Департаментом образования и науки города Москвы).

Что входит в стоимость

Методический материал, кофе-паузы.


Для кого предназначен

Руководителей и специалистов органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и страховых компаний, юристов медицинских организаций, управляющих медицинских центров (клиник), руководителей и заместителей руководителей государственных и частных медицинских организаций, главных врачей.

Цель обучения

  • повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации в сфере обязательного медицинского страхования;
  • формирование и совершенствование новых компетенций, необходимых для профессиональной деятельности;
  • получить практический опыт по урегулированию конфликтов в медицинской организации;
  • систематизация знаний в области обязательного медицинского страхования;
  • формирование навыков внедрения эффективных способов оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС);
  • владение методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС;
  • умение принимать эффективные управленческие решения в области финансирования медицинского учреждения в системе ОМС.

Программа обучения

Правовые вопросы деятельности медицинских организаций в системе ОМС.

  • ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последними изменениями).
  • Новая форма договоров: договор на реализацию базовой программы обязательного медицинского страхования — участники договора и его содержание.
  • Новый порядок участия федеральных медицинских организаций в системе ОМС.
  • Изменения в правилах ОМС (приказ Минздрава № 108н).
  • Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования. Основания возникновения обязательства между страховой медицинской организацией и застрахованным лицом.

Особенности реализации базовой программы ОМС. (новая редакция Постановление № 432 и т.д.); ФЗ № 98-ФЗ от 01.04.2020 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций», поправки в ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Нормативно-правовое регулирование в системе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС). Порядок вступления медицинских организаций в систему ОМС.

Взыскание задолженностей с ТФ ОМС, страховой медицинской организации (СМО).

  • Порядок применения экономических санкций к медицинским организациям со стороны ТФ ОМС или СМО.
  • Отзыв лицензии медицинской организации — последствия для оказания услуг и расчетов в рамках ОМС.
  • Правовое значение уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
  • Распределение объемов медицинской помощи.
  • Формирование плановых заданий.
  • Правовые особенности коммуникации медицинской организации с Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
  • Правовое значение переписки медицинской организации с Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Организация контроля объемов и экспертиза качества медицинской помощи.

Контроль и экспертиза качества медицинской помощи в здравоохранении.

Организация контроля объемов и экспертиза качества медицинской помощи.

Контроль и экспертиза качества медицинской помощи в здравоохранении.

Правовое нормативное, договорное регулирование контроля и экспертизы качества медицинской помощи в сфере здравоохранения. Анализ изменений.

Медицинская деятельность и медицинская помощь. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности (государственный, ведомственный, внутренний контроль) и экспертиза качества медицинской помощи.

Методическая основа контроля и экспертизы качества медицинской деятельности и медицинской помощи: порядки, стандарты, клинические рекомендации, условия применения документов в рамках разных видов контроля и экспертизы. Правила перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций (Постановление Правительства РФ от 17.11.2021 № 1968).

Приказ МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Полномочия контролирующих органов и организаций по проверке соблюдения критериев КМП. Требования к ведению медицинской документации в поликлинике и стационаре согласно приказу МЗ РФ № 203н. Приказ МЗ РФ от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения». Требования к оформлению информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи, новые условия для медицинского вмешательства без согласия гражданина.

Анализ порядка проведения экспертизы КМП на основе критериев оценки КМП в медицинских организациях вне сферы ОМС согласно приказу МЗ РФ от 16.05.2017 № 226н «Об утверждении порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании».

Организация экспертной деятельности в сфере ОМС.

Приказ МЗ РФ от 19 марта 2021 года № 231н «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения».

Характеристика видов контроля в ОМС: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).

Порядок предоставления медицинской документации для экспертного контроля, в том числе, в электронной форме (Приказ МЗ РФ от 07.09.2020 № 947).

Квалификационные требования, основные задачи и функции экспертов в ОМС.

Порядок организации экспертиз: плановые и внеплановые проверки, обязательные поводы для проведения экспертиз, требования к объемам, срокам их проведения. Порядок организации мультидисциплинарных экспертиз.

Единый реестр экспертов КМП. Приказ МЗ РФ от 16.03.2021 № 210н «Об утверждении порядка ведения единого реестра экспертов КМП».

Итоговые документы экспертизы согласно приказу ФФОМС от 19.09.2022 № 120н. Форма претензии. Форма уведомления о проведении экспертизы.

Приоритетные направления контроля качества медицинской помощи, установленные для территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций, согласно форме отчетности в сфере ОМС № ЗПЗ, утвержденной приказом ФФОМС от 08.11.2022 № 157н.

Финансовые санкции по результатам экспертной деятельности СМО и ТФОМС. Порядок проведения реэкспертиз (повторных МЭЖЭ и ЭКМП).

Методика расчета размера санкций и размера штрафов. Особый порядок расчета санкций при замене тарифов согласно Правилам ОМС в редакции Приказа МЗ РФ от 13.12.2022 г. N 789н.

Характеристика нарушений, являющихся основанием для уменьшения оплаты и для применения штрафов по результатам МЭК, МЭЭ, экспертизы КМП. Анализ соответствующих норм законодательства.

Анализ нарушений условий оказания медицинской помощи в соответствии с Программой Государственных гарантий бесплатного оказания гражданам мед. помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 г. (Постановление Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353).

Анализ нарушений при оказании платных медицинских услуг медицинскими организациями, участвующими в реализации программы ОМС в соответствии с требованиями законодательства и Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736).

Порядок контроля деятельности СМО путем проведения повторных экспертиз территориальным фондом ОМС. Основания для санкций к СМО, предусмотренные договором о финансовом обеспечении ОМС.

Порядок обжалования медицинскими организациями заключений страховых медицинских организаций: протокол разногласий, претензия, сроки направления. Типичные нарушения, выявляемые по результатам реэкспертиз.

Порядок информирования застрахованных лиц о выявленных по результатам контроля нарушениях.

Перспективы внедрения рисковой модели ОМС в России.

  • Частные клиники в системе ОМС.
  • Правовые особенности процедуры вхождения частных медицинских клиник в систему ОМС. Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
  • Правовая оценка целесообразности вхождения в ОМС.
  • Получение доступа к финансовым ресурсам системы ОМС.
  • Реализация инвестиционных проектов в медицине по схеме государственно-частного партнерства для частных медицинских клиник (ГЧП).
  • Софинансирование ОМС, ДМС, платные услуги.
  • Финансовые риски и задачи бюджетирования в организациях здравоохранения.

Система финансирования медицинских услуг в системе ОМС.

  • Финансовый механизм системы обязательного медицинского страхования.
  • Актуальные вопросы трансформации законодательства в системе ОМС. Управление экономикой медицинской организации. Финансово-экономическое обоснование ПФХД и анализ финансово- экономической деятельности.
  • Новые требования к структуре и содержанию тарифного соглашения.
  • Тарифы на оплату медицинской помощи.
  • Сокращение нормативов затрат.
  • Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС на 2024 год.
  • Формирование и экономическое обоснование территориальных программ ОМС.
  • Включение дополнительных видов медицинской помощи, не входящих в базовую программу.
  • Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
  • Порядок установления и распределения объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий.
  • Корректировка объемов медицинской помощи. Подготовка документов на увеличение объемов.

Специфика управления финансовыми ресурсами в государственных организациях здравоохранения в условиях панденемии: сложные вопросы и пути их решения.

Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.

  • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2021 года № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями»

Лекарственное обеспечение в рамках ОМС.

  • Новации в законодательной базе, регулирующей лекарственное обеспечение.
  • Система лекарственного возмещения в амбулаторном звене медицинской организации.
  • Стратегия лекарственного обеспечения населения.

Споры и конфликты между участниками системы ОМС.

  • Санкции и нецелевое использование средств в системе ОМС: обзор изменений и судебной практики 2023 −2024 гг.
  • Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
  • Споры между медицинскими организациями и ТФ ОМС, страховыми компаниями, Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по вопросам оплаты оказанной медицинской помощи.
  • Споры по результатам проведения медико-экономического контроля.
  • Споры по медико-экономической экспертизе.
  • Споры по экспертизе качества медицинской помощи.
  • Споры по вопросам установления и корректировки плановых объемов медицинской помощи.
  • Судебная практика.

Преподаватели

Преподаватель

Медицинский юрист.

Преподаватель

Занятия проводят руководители и специалисты Управлений ТФ ОМС Санкт-Петербурга, Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова, специалисты-практики медицинских учреждений.

Преподаватель

Практикующий юрист в сфере медицинского права, автор программ по правовым основам медицинской деятельности и управлению персоналом, преподаватель ГАОУ ВО «Московский городской университет управления Правительства Москвы».

Отзывы о прошедших мероприятиях

Ольга Геннадьевна выше всех похвал!

Алиев А. А.

Консультант (экономист) отдела экономического анализа и тарифов в сфере ОМС, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан


Полноценные и качественные презентации. Интересная подача материала. Интересными были примеры из практики лекторов.

Димова С. Г.

Главный врач, Студенческая поликлиника ФГБОУ ВО Оренбургский государственный университет


Всё устроило, понравилось живое общение, возможность диалога. Новые нормативные документы.

Садова Ю. С.

Начальник отдела организации и стратегического планирования, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области

Заказать обратный звонок

×

Сайт УЦ Финконт использует cookies. Подробнее »

Продолжая работу с сайтом, Вы выражаете своё согласие на обработку Ваших персональных данных.

Отключить cookies Вы можете в настройках своего браузера.

http://www.finkont.ru/training/all/deyatelnost-meditsinskikh-organizatsiy-oms-kurs-v-spb/?date=21.03.2024