Изменения в системе ОМС в 2022 году: организация контроля объемов и экспертиза качества медицинской помощи Приказ Минздрава России №100н, № 89н, №231н, №210н
Курс направлен на изучение последних изменений законодательства в сфере ОМС в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Будут рассмотрены нововведения в части порядка организации, сроков контроля, оснований для применения финансовых санкций и их размеров в 2022 году, изменения в части предоставления медицинской документации для контроля, требования к ее ведению, согласно критериям оценки качества. Особое внимание будет уделено правильной трактовке оснований для санкций в сфере ОМС и порядку их обжалования.
Для кого предназначен
Руководителей и специалистов органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и страховых компаний, юристов медицинских организаций, управляющих медицинских центров (клиник), руководителей и заместителей руководителей государственных и частных медицинских организаций, главных врачей.Цель обучения
- повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации в сфере обязательного медицинского страхования;
- формирование и совершенствование новых компетенций, необходимых для профессиональной деятельности;
- получение практического опыта по урегулированию конфликтов в медицинской организации;
- систематизация знаний в области обязательного медицинского страхования;
- владение методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС;
- умение принимать эффективные управленческие решения в области финансирования медицинского учреждения в системе ОМС.
Программа обучения
Контроль и экспертиза качества медицинской помощи в здравоохранении.
- Правовое нормативное, договорное регулирование контроля и экспертизы качества медицинской помощи в сфере здравоохранения. Анализ изменений.
- Медицинская деятельность и медицинская помощь. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности (государственный, ведомственный, внутренний контроль) и экспертиза качества медицинской помощи.
- Методическая основа контроля и экспертизы качества медицинской деятельности и медицинской помощи: порядки, стандарты, клинические рекомендации, условия применения документов в рамках разных видов контроля и экспертизы.
- Приказ МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Полномочия контролирующих органов и организаций по проверке соблюдения критериев КМП в 2022 году. Требования к ведению медицинской документации. Примеры оценки качества медицинской помощи на основе критериев.
- Приказ МЗ РФ от 16.05.2017 № 226н «Об утверждении порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании». Требования к экспертам, к оформлению результатов экспертизы.
Организация экспертной деятельности в сфере ОМС.
- Новый порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с изменениями, внесенными Приказом МЗ РФ от 21.02.2022 № 100н в Приказ МЗ РФ от 19 марта 2021 № 231н «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения»
- Виды контроля: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).
- Предоставление медицинской документации для экспертного контроля, в том числе. В электронной форме. Приказ МЗ РФ от 07.09.2020 № 947. Новые требования и сроки.
- Специалист-эксперт и эксперт качества медицинской помощи: квалификационные требования, основные задачи и функции.
- Порядок организации экспертиз: плановые и внеплановые проверки, обязательные поводы для проведения экспертиз, требования к объемам, срокам их проведения. Порядок организации мультидисциплинарных экспертиз.
- Единый реестр экспертов КМП. Приказ МЗ РФ от 16.03.2021 № 210н "" Об утверждении порядка ведения единого реестра экспертов КМП«. Виды информации об экспертной деятельности, которые будут включаться в реестр в 2022 году.
Особенности организации экспертной деятельности по случаям оказания помощи пациентам с COVID-19.
- Порядок организации контрольно-экспертных мероприятий по случаям оказания медицинской помощи, завершившимся летальным исходом от заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией CJVID −19 с применением чек- листов.
- Постоянная тематическая экспертиза в соответствии с Приказом МЗ РФ от 18.02.2022 № 89н «Об утверждении временного порядка организации и проведения экспертизы КМП застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)».
Финансовые санкции по результатам экспертной деятельности СМО и ТФОМС.
- Методика расчета размера санкций и размера штрафов согласно Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом МЗ РФ от 28.02.2019 № 108н.
- Характеристика нарушений, являющихся основанием для уменьшения оплаты и для применения штрафов по результатам контроля, изменения в составе оснований для применения санкций, условиях их применения, начиная с марта 2022 года в соответствии с изменениями, внесенными Приказом МЗ РФ от 21.02.2022 № 100н
- Порядок информирования застрахованных лиц о выявленных по результатам контроля нарушениях. Приказ МЗ РФ от 08.04.2021 года № 317н.
Контроль деятельности СМО путем реэкспертиз. Порядок разрешения споров по результатам контроля.
- Плановые проверки СМО путем повторных экспертиз: санкции к медицинским организациям по результатам контроля и к СМО со стороны территориального фонда.
- Новый порядок направления протокола разногласий по результатам контроля в СМО.
- Порядок обжалования заключений страховых медицинских организаций путем направления претензии в территориальный фонд ОМС.
Преподаватели
Преподаватель
Специалисты Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова, специалисты-практики медицинских учреждений.
Преподаватель
Практикующий юрист в сфере медицинского права, автор программ по правовым основам медицинской деятельности и управлению персоналом, преподаватель ГАОУ ВО «Московский городской университет управления Правительства Москвы».
Преподаватель
К.м.н., доцент кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ имени А. Евдокимова, ведущий юрист юридической группы «Ремез, Печерей и партнеры».
Дата и время
Место проведения
г. Санкт-Петербург, Лиговский проспект, 266с1, Бизнес Центр Премьер Лига (3 очередь), 4 этаж, из лифта направо. Станции метро «Московские ворота», «Технологический институт», «Обводный канал».
Документы по окончании обучения
Образец сертификата об участии в семинаре Санкт-Петербург
Что входит в стоимость
Методический материал, кофе-паузы.
